Wymiotowanie krwią - przyczyny, diagnostyka i leczenie

Wymiotowanie krwią zawsze lepiej skonsultować z lekarzem. Szczególnie masywne wymioty z dużą ilością krwi mogą wymagać natychmiastowej pomocy. Przyczyny krwawienia mogą być różne może być to związane z uszkodzeniem przełyku, żołądka czy dwunastnicy. Badanie endoskopowe umożliwia odnalezienie miejsca krwawienia i zapobieżenie jego nawrotom. 

Wymiotowanie krwią - wymioty krwiste i fusowate

Wymiotowanie z krwią jest niepokojącym objawem. Przy tej dolegliwości możemy mieć do czynienia z dwoma rodzajami wymiotów - krwistymi i fusowatymi.

• Wymioty krwiste oznaczają obecność świeżej krwi lub skrzepów w treści wymiocin. Świeża, czerwona krew świadczy najczęściej o uszkodzeniu przełyku lub intensywnym i masywnym krwawieniu z żołądka.
• Wymioty fusowate przypominają fusy po kawie. Pojawiają się, gdy krew dłużej zalega w żołądku, a przemiany chemiczne hemoglobiny z kwasem solnym, doprowadzają ją do wyglądu brunatnych fusów po kawie.

Sprawdź też, z czego mogą wynikać nudności i wymioty.

Wymiotowanie krwią - przyczyny

Istnieje kilka przyczyn krwistych czy fusowatych wymiocin. Każda z nich świadczy o jakiejś nieprawidłowości w obrębie przewodu pokarmowego. Co oznacza wymiotowanie krwią najczęściej?

Pęknięcie żylaków przełyku

Jednak szczególnie niebezpieczne są obfite i intensywne wymioty z dużą ilością krwi, które mogą doprowadzić nawet do śmierci. Przyczyną takiego stanu może być pęknięcie żylaków przełyku, które to stanowią jedno z powikłań marskości wątroby i są źródłem około 10% wszystkich krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Zespół Malloryego-Weissa

Zespół Malloryego-Weissa oznacza linijne pęknięcia śluzówki przełyku i wpustu (czyli początkowej części żołądka), których przyczyną są zazwyczaj uporczywe i silne wymioty, szczególnie u alkoholików. W większości przypadków krwawienie ustępuje samo lub po leczeniu zachowawczym.

Sprawdź też, z czego może wynikać ostry ból brzucha.

Wymiotowanie krwią po alkoholu

Wymiotowanie krwią po alkoholu związane jest z jego szkodliwym działaniem na błonę śluzową żołądka (krwotoczne zapalenie błony śluzowej), ale może być także efektem wyżej wspomnianych pęknięć błony śluzowej przełyku, czy obecnością wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Wymiotowanie krwią u alkoholika zdarza się często, ale podłożem problemu mogą być również inne, współistniejące choroby. W związku z tym diagnostyka powinna być poszerzona.

Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka

Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka może być także skutkiem stosowania niektórych leków, np. niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Szacuje się, że uszkodzenia błony śluzowej i nadżerki stanowią około 30% przyczyn krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Choroba wrzodowa

Krwawienie z wrzodu, które jest powikłaniem choroby wrzodowej, stanowi najczęstszą przyczynę krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W większości przypadków ustępuje samoistnie, ale nie można go zlekceważyć.

Dowiedz się więcej na temat wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Rak żołądka

Rak żołądka to rzadsza przyczyna krwistych czy fusowatych wymiotów. Taki objaw świadczy zwykle o znacznym zaawansowaniu choroby.

Wymiotowanie krwią podczas okresu

Wymiotowanie krwią podczas miesiączki to rzadki, ale niepokojący objaw. Może wynikać z:

Warto skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć poważniejsze schorzenia.

Sprawdź też, co oznaczają mdłości przed okresem.

Wymiotowanie krwią - nerwica

Nerwica może prowadzić do objawów ze strony układu pokarmowego, takich jak nudności czy wymioty.

• Silny stres i długotrwałe napięcie wywołują nadprodukcję kwasu żołądkowego, co zwiększa ryzyko podrażnienia lub nawet uszkodzenia błony śluzowej przełyku i żołądka. W efekcie może pojawić się wymiotowanie krwią, zwłaszcza jeśli dochodzi do refluksu żołądkowo-przełykowego lub tzw. zespołu Mallory’ego-Weissa, czyli pęknięcia błony śluzowej przełyku na skutek intensywnych torsji.
• Dodatkowo u osób z zaburzeniami lękowymi często występują zaburzenia odżywiania, które mogą przyczyniać się do uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Jeśli objawy nawracają, warto skonsultować się z lekarzem, wykonać badania gastrologiczne i rozważyć wsparcie psychologiczne, np. terapię poznawczo-behawioralną.

Wymioty z krwią - objawy towarzyszące

Wymiotowanie krwią rzadko jest izolowanym objawem. Zwykle towarzyszy mu ból czy dyskomfort w zależności od przyczyny krwawienia. Jeśli ilość utraconej krwi jest duża, szybko możesz poczuć się osłabiony i bez sił.

Obniżone ciśnienie tętnicze, przyspieszone tętno, zawroty głowy, bladość, wzmożona potliwość, uczucie duszności i zwiększonego pragnienia mogą wskazywać na bardzo niebezpieczny wstrząs hipowolemiczny, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Obecność krwi w górnym odcinku przewodu pokarmowego prowadzi do pojawienia się smolistych stolców, których przyczyną także są reakcje chemiczne krwi w żołądku, działanie enzymów i bakterii.

Sprawdź też, na co może wskazywać krew w kale.

Wymiotowanie krwią - badania i diagnostyka

Wymiotowanie krwią zawsze lepiej skonsultować z lekarzem. Masywne krwawienie wymaga przyjęcia do szpitala i natychmiastowych działań. Pamiętaj, żeby przekazać lekarzowi informacje o wszystkich zażywanych przez Ciebie lekach, szczególnie jeśli stosujesz niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy i antykoagulanty. Powiedz też o ewentualnym nadużywaniu alkoholu.

• W szpitalu zostaną wykonane odpowiednie badania (badanie fizykalne, pobranie krwi, EKG), a równocześnie będzie prowadzone leczenie przeciwwstrząsowe. Jego celem jest jak najszybsze wyrównanie objętości utraconej krwi i zapobieżenie następstwom tej utraty.

Wymioty z krwią - leczenie

Szczegółowe postępowanie zależy od danej sytuacji.

• W krwawieniu z pękniętych żylaków przełyku lekarz może wykonać endoskopową skleroterapię lub założyć gumowe podwiązki wraz z leczeniem farmakologicznym, które obniża ciśnienie w układzie wrotnym. To pozwala najczęściej opanować krwotok.
• W niektórych przypadkach zakłada się specjalną sondę Sengstakena-Blakemorea, która doraźnie pomoże ustabilizować chorego i odroczyć termin endoskopii lub zabiegu operacyjnego.
• W rzadkich przypadkach krwawień z górnego odcinka układu pokarmowego, ani leczenie endoskopowe, ani farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych skutków. W takiej sytuacji konieczna może okazać się operacja, w której podwiązuje się naczynia, wytwarza zespolenie wrotno-systemowe, wycina owrzodzenia czy w skrajnych przypadkach nawet usuwa cały żołądek. Krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy w wielu przypadkach samo ustaje (aż w 90%). Zaleca się jednak endoskopowe leczenie, żeby zapobiec nawrotom krwawienia. Zawsze towarzyszy temu farmakologiczne leczenie przyczynowe (inhibitory pompy protonowej).