Pieluchomajtki dla dorosłych a refundacja – odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

Kto może wystawić zlecenie na wyroby chłonne?

Rozporządzenie precyzyjnie określa, kto ma uprawnienia do wystawienia zlecenia na pieluchy. Są to lekarze ze specjalizacją w jednej z następujących dziedzin:

• Chirurgii ogólnej, dziecięcej lub onkologicznej,
• Onkologii klinicznej, onkologii i hematologii dziecięca lub chemioterapii nowotworów,
• Geriatrii,
• Ginekologii onkologicznej,
• Położnictwa i ginekologii,
• Neurologii (również dziecięcej),
• Urologii (również dziecięcej),
• Medycyny rodzinnej,
• Chorób wewnętrznych.

Niezbędne uprawnienia ma także:

• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej,
• Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej w warunkach domowych,
• Fizjoterapeuta,
• Felczer ubezpieczenia zdrowotnego,
• Pielęgniarka oraz położna.

Warto również zaznaczyć, że pielęgniarka lub położna mogą kontynuować zlecenie wystawione przez innego specjalistę do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej. Osoba wystawiająca zlecenie musi także mieć podpisaną umowę z NFZ.

Ile wynosi refundacja na pieluchomajtki?

Narodowy Fundusz Zdrowia udziela refundacji na produkty oznaczone kodem Y.06.01 (dawniej P.100 oraz P.101 na podstawie chłonności i kategorii wyrobów. Obowiązują następujące limity:

• 1 zł za 1 szt. to limit refundacji na materiały o chłonności minimum 3450 g,
• 1,7 zł za 1 szt. to refundacja na majtki chłonne o chłonności wynoszącej 1000 g lub pieluchomajtki i pieluchy anatomiczne o chłonności 1400 g,
• 2,3 zł za 1 szt. to refundacja obowiązująca na majtki chłonne o minimalnej chłonności 1400 g oraz pieluchomajtki o minimalnej chłonności 2500 g.

Kwota dofinansowania dla dorosłych wynosi 80%, resztę, czyli 20%, uiszcza pacjent. Obliczenie kwoty do zapłaty za jedną sztukę majtek lub pieluch wcale nie jest tak łatwe, jak mogłoby się wydawać. Zniżka obowiązuje bowiem wyłącznie do ceny limitu. Wyjaśniamy to na poniższym przykładzie:

1. Cena detaliczna za jedną sztukę: 4 zł
2. Limit dofinansowania: 2,3 zł
3. Liczba kupowanych sztuk: 90
4. Przysługująca refundacja: 80%

Przy takich parametrach pacjent zapłaci za zamówienie:

90 x 4 zł - (90 x 2,3 zł x 0,8) = 360 zł - 165,60 zł = 194,40 zł

W przypadku dzieci do 18. roku życia kwota dofinansowania na materiały oznaczone kodem Y.06.01 wynosi 90%.

Refundacja wyrobów chłonnych w wysokości 100 proc. w ramach limitu pozostała bez zmian w przypadku inwalidów wojskowych i wojennych, osób represjonowanych, niewidomych ofiar działań wojennych oraz uprawnionych żołnierzy lub pracowników w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa.

Jaki jest limit na refundowane pampersy dla dorosłych?

Obecnie limit miesięczny wynosi 90 sztuk i obejmuje wszystkie refundowane wyroby chłonne. Jeśli miesięczne zapotrzebowanie jest wyższe, za materiały trzeba zapłacić z własnej kieszeni.

Czy na wniosek Y.06.01 mogę wykupić tylko pieluchomajtki?

Nie, wniosek ten obejmuje różne wyroby chłonne, czyli:

• Pieluchomajtki,
• Majtki chłonne,
• Pieluchy anatomiczne,
• Wkładki urologiczne,
• Podkłady chłonne.

Ważne, aby łączna liczba wszystkich refundowanych produktów wynosiła 90 sztuk. Oznacza to, że w ramach refundacji można wykupić na przykład 30 podkładów i 60 pieluch (razem 90 sztuk wyrobów chłonnych). Aby skorzystać z takiego rozwiązania, należy poprosić lekarza, wystawiającego wniosek o umieszczenie na nim określenia pieluchomajtki lub zamiennie.

Ile refundowanych pieluchomajtek można wykupić jednorazowo?

Refundacja jest wydawana maksymalnie na 12 miesięcy, ale jednorazowo można zrealizować nie więcej niż połowę zlecenia, czyli produkty zaspokajające zapotrzebowania na 6 miesięcy, a więc 540 sztuk refundowanych pieluch lub zamiennych wyrobów chłonnych. Wiąże się to jednak z wydatkiem rzędu kilkuset złotych, dlatego warto poprosić lekarza o wystawienie zlecenia na każdy miesiąc oddzielnie.

Przy realizacji wniosku na refundowane pieluchomajtki należy pilnować dat. Nie ma obowiązku wykupywania całego miesięcznego limitu, ale zaległe materiały przepadają – nie można przenieść ich na następny miesiąc. Jak to wygląda w praktyce?

Załóżmy, że w styczniu w ramach zlecenia kupujesz tylko 60 pieluchomajtek. Jednak w lutym potrzebujesz 120 sztuk wyrobów chłonnych. Nie możesz już zrealizować zapasu, który został Ci ze stycznia – refundacja nie obejmie więc wszystkich produktów. W takim przypadku kupisz 90 sztuk refundowanych i 30 sztuk bez refundacji.

Gdzie można wykupić refundowane pieluchy?

Pieluchy refundowane dla dorosłych dostępne są w aptekach lub sklepach medycznych, które mają podpisaną odpowiednią umowę z NFZ.

Od 1 stycznia 2024 r. nie ma obowiązku realizacji całego zlecenia w jednym punkcie. Jeśli po wykupieniu części pieluch, znajdziesz sklep lub aptekę z korzystniejszą ofertą, możesz z niej skorzystać w ramach tego samego wniosku.

Ważna uwaga – możliwość ta dotyczy wyłącznie zleceń w formie elektronicznej. Choć jest to obecnie niemal jedyny sposób wystawiania wniosków, w rzadkich przypadkach (np. braku dostępu do systemu teleinformatycznego), uprawniona osoba może wystawić druk papierowy. Wymaga on wcześniejszego potwierdzenia w oddziale NFZ oraz realizacji wyłącznie w jednym punkcie.

Co zrobić, jeśli pieluchy z refundacji nie wystarczą?

Limit 90 sztuk obejmuje jedynie pieluchy refundowane. Jeżeli ta liczba nie zaspokaja potrzeb, konieczne jest wykupienie dodatkowych wyrobów chłonnych bez zniżki.

Jak wygląda e-zlecenie na pieluchomajtki?

Od kliku lat zlecenia na pieluchomajtki wystawiane są elektronicznie (maksymalnie na okres 12 miesięcy). Dzięki temu nie jest konieczna osobista wizyta u specjalisty, szczególnie w przypadku kontynuacji wniosku w zupełności wystarcza teleporada. Jak krok po kroku wygląda otrzymanie e-zlecenia na pieluchy?

Lekarz lub pielęgniarka potrzebuje do tego celu dostępu do platformy eZWM, gdzie wystawia takie zlecenie, a następnie drukuje i potwierdza pieczątką i podpisem. Weryfikacja wniosku również odbywa się elektronicznie, co znacznie skraca czas oczekiwania na możliwość skorzystania z refundacji na pieluchomajtki dla dorosłych.

Jeśli wniosek wypełniono prawidłowo, lekarz otrzyma e-potwierdzenie z NFZ uprawniające do realizacji e-zlecenia. Nie musisz już odwiedzać Wojewódzkiego Oddziału NFZ. Zamiast tego udajesz się prosto do punktu sprzedaży. Mało tego, możesz odebrać wydrukowane e-zlecenie w przychodni lub u lekarza, ale nie potrzebujesz formy papierowej do jego realizacji. Wystarczy Ci numer zlecenia oraz PESEL pacjenta, jak w przypadku e-recepty.

Wyjątek stanowi sytuacja, gdy osoba wystawiająca nie ma dostępu do serwisu internetowego eZWM. Wtedy w celu potwierdzenia zlecenia musisz się wybrać do dowolnego Oddziału Wojewódzkiego NFZ (niekoniecznie przypisanego do Twojego miejsca zamieszkania).

Dużym udogodnieniem jest możliwość realizacji e-zleceń w aptekach i sklepach internetowych. Taka forma zakupów zapewnia większą dyskrecję oraz ułatwia logistykę (kilka opakowań wyrobów chłonnych to spory ciężar dla osoby realizującej wniosek w punktach stacjonarnych).

Pieluchomajtki dla dorosłych a zasady refundacji – podsumowanie

Podsumowując, aby skorzystać z refundacji na pieluchy dla osób starszych, należy wykonać następujące kroki:

1. Umawiasz się na wizytę / teleporadę do lekarza lub innego specjalisty, który ma odpowiednie uprawnienia (specjalizację oraz podpisaną umowę z NFZ).
2. Osoba uprawniona wystawia e-zlecenie na platformie eZWM (lub na druku, jeśli nie ma dostępu do serwisu internetowego).
3. NFZ wysyła e-potwierdzenie, które oznacza pozytywną weryfikację wniosku (w przypadku wniosku papierowego konieczna jest wizytaw w oddziale NFZ).
4. Realizujesz e-zlecenie w aptece lub sklepie medycznym, podając jego numer oraz PESEL pacjenta. Wyroby chłonne z danego zlecenia (maks. 90 sztuk miesięcznie) możesz wykupić w kilku punktach (poza realizacją wniosku papierowego).

Jeśli opiekujesz się osobą starszą, która spełnia warunki uprawniające ją do korzystania z różnych ulg, warto skorzystać z refundacji na pieluchomajtki. W razie potrzeby lekarz lub farmaceuta na pewno chętnie udzieli Ci dodatkowych wyjaśnień.

 Źródła:

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (t.j. Dz. U. z 2024 r. poz. 500 z późn. zm.) [dostęp: 22 kwietnia 2025 r.].
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 grudnia 2021 r. w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 2334) [dostęp: 22 kwietnia 2025 r.].